Contactez-nous – CEPPP

Pour nous joindre par courriel : ceppp.dri.chum@ssss.gouv.qc.ca

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Décrivez votre projet dans le formulaire ci-dessous et nous vous répondrons dans les plus brefs délais.

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Pour commencer, dites-nous quel est l’objet de votre demande :*

Demande de soutien en stratégie de recrutement

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoires. Notez que le CEPPP n'offre pas de service de placement de patients partenaires. Cependant, nous pouvons vous accompagner dans votre processus de recrutement de patients partenaires, tant dans l'élaboration des outils de recrutement que du processus d'entrevues.

Demande de formation en partenariat patient

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoires.

Demande en recherche ou évaluation

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoires.

Note au sujet des recherches effectuées au Québec

Si votre recherche est effectuée principalement au Québec, vérifiez d'abord si elle s'inscrit dans les priorités de l'Unité SOUTIEN SRAP du Québec. Si c'est le cas, nous vous invitons à remplir le formulaire sur leur site Web.

>> Vérifiez les critères d'admissibilité de l'Unité SOUTIEN ici

Déploiement d'une stratégie de partenariat patient

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoires.

Présentation, conférence ou participation à un événement

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoires.

Autre demande (collaboration scientifique, étudiant, etc.)

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À PROPOS DE VOUS

Nom de votre organisation*

Votre prénom*

Votre nom*

Votre adresse courriel*

Téléphone

Votre pays*

Votre province ou territoire (si au Canada)

À PROPOS DE VOTRE PROJET

Votre projet s'inscrit dans quel domaine?*

Votre projet s'inscrit dans quel domaine?*

Quelles sont vos attentes par rapport au CEPPP?*

Quelle est la date de votre événement?*

Précisez l'endroit (ville, adresse)*

Quel est le thème général de votre événement?*

Plus précisément, pour quel sujet souhaitez-vous la participation d'un membre du CEPPP?*

Quels sont vos objectifs?*

Quels sont vos attentes ou objectifs?*

Si possible, inscrivez le lien vers le site Web ou le programme de votre événement

Résumé de votre projet*

À combien évaluez-vous les ressources financières disponibles?

Quels sont vos objectifs par rapport à l'implication de patients partenaires?*

Date souhaitée de début du mandat*

Date de début approximative*

Date souhaitée de fin du mandat*

Date de fin approximative*

À PROPOS DE VOS BESOINS DE FORMATION

Dans quel domaine travaillez-vous?*

Quels modules avez-vous déjà suivis?*

Aucun

101

201

301

Autre(s)

Quels sont vos besoins et objectifs de formation?*

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Souhaitez-vous vous inscrire à la liste de distribution du CEPPP (veille informationnelles, infolettres, nouveaux projets, etc.)?*

Oui

Non

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